Das DMRZ-System bietet alle Dokumente die Pflegedienste benötigen
- Stammblatt
- Pflegestatus
- Tagesplan, Monatsübersicht
- Braden-Skala
- Bewegungsanamnese
- Medikamentenblatt
- Wund-/Schmerz Protokoll
- u.v.m
Pflegedokumentation: Integrierte Pflegedokumente
Übersicht der im DMRZ-System integrierten Dokumente
Um einen Eindruck davon zu bekommen, wie umfangreich das mobile und rechtssichere Pflegedokumentationssystem des DMRZ ist, erhalten Sie hier eine genaue Auflistung der Einzelpflegedokumente, die für eine umfassende Pflegedokumentation notwendig sind.
Dokumentenmanagement der mobilen Pflegedokumentation
| Dokument | Auslöser | Büro | Patient | Abrech. Intervall | Eingabemaske / Papier | Erstbesuch |
| Stammblatt | Primär | EDV/O | O | Bedarf | Erfassbar | X |
| Pflegestatus | Primär | O | K | Evaluation | Erfassbar | X |
| Tagesplan | Primär | O | K | Evaluation | Erfassbar | X |
| Monatsübersicht (LP) | Primär | - | O | Monatlich | Handy | |
| Regiebogen PDL | Primär | O | - | Wird fortlaufend ergänzt | Erfassbar (Nachricht über Handy) | |
| Regiebogen Klient | Primär | - | O | Wird fortlaufend ergänzt | Papier | |
| Prophylaxenmatrix | Primär | O | - | Evaluation | Papier ggf. Erfassbar | |
| Braden-Skala | Empfohlen | - | O | Evaluation | Papier | |
| Bewegungsanamnese | Empfohlen | - | O | Evaluation | Papier | |
| Medikamentenblatt | Patient bekommt Medikamente | - | O | Verordnung | Papier | |
| Wundprotokoll Schmerzprotokoll | Bei Wunden und Schmerzen | - | O | Wird fortlaufend ergänzt. Min. 1 x pro Woche | Papier | |
| Tabellenblatt | Festhalten von Werten über Zeitlinie | - | O | individuell | Papier | |
| Besondere Pflege | Gezielte Maßnahme wie Fentanyl (gegen Schmerzen) | - | O | individuell | Papier | |
| Beobachtungs Protokoll | z.B. Wirkung von Medikamenten | - | O | individuell | Papier | |
| Betreuung/Therapie | §45, Ergo | - | O | Bei Bedarf | Papier | |
| Antrieb und Gefühle | Validation (Demenz) | - | O | Bei Bedarf | Papier | |
| Legende: | O = Original | K= Kopie | - = nicht benötigt |
Dokument Definitionen
Regiebogen PDL
Regiebogen für die Pflegedienstleitung, der die zentralen Interventionen in der Pflege als Steuerungsdokument abbildet.
Monatsübersicht LP
Monatsübersicht der Leistungsplanung, klientenbezogene Leistungszeiten und Leistungen.
Prophylaxen Matrix
Übersicht der verschiedenen Prophylaxeinterventionen in einer übersichtlichen Matrix.
Braden-Skala
Dekubitusrisikoskala zur Unterstüzung professioneller Pflegekräften bei der sachgerechten Risikoeinschätzung, von Barbara Braden und Nancy Berstrom entwickelt.
Bewegungsanamnese
Die Erhebung des Zustands des Bewegungsapparates ist Voraussetzung der individuellen Bewegungsförderung und Lagerung.
Medikamentenblatt
Das Medikamentenprotokoll gibt dezidiert Auskunft über die Medikation.
Wundprotokoll Schmerzprotokoll
Die Schmerzäußerungen des Bewohners werden im Schmerzprotokoll festgehalten (Schmerz-Lokalisation, Medikation, Schmerzsymptome, Schmerzqualität) und analog der Wundzustand im Wundprotokoll.
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