Pflegedokumentation: Integrierte Pflegedokumente

Übersicht der im DMRZ-System integrierten Dokumente

Um einen Eindruck davon zu bekommen, wie umfangreich das mobile und rechtssichere Pflegedokumentationssystem des DMRZ ist, erhalten Sie hier eine genaue Auflistung der Einzelpflegedokumente, die für eine umfassende Pflegedokumentation notwendig sind.

Dokumentenmanagement der mobilen Pflegedokumentation

Pflegedokumentation: Vollständiges Pflegedokumentationssystem
Dokument Auslöser Büro Patient Abrech. Intervall Eingabemaske / Papier Erstbesuch
Stammblatt Primär EDV/O O Bedarf Erfassbar X
Pflegestatus Primär O K Evaluation Erfassbar X
Tagesplan Primär O K Evaluation Erfassbar X
Monatsübersicht (LP) Primär - O Monatlich Handy
Regiebogen PDL Primär O - Wird fortlaufend ergänzt Erfassbar (Nachricht über Handy)
Regiebogen Klient Primär - O Wird fortlaufend ergänzt Papier
Prophylaxenmatrix Primär O - Evaluation Papier ggf. Erfassbar
Braden-Skala Empfohlen - O Evaluation Papier
Bewegungsanamnese Empfohlen - O Evaluation Papier
Medikamentenblatt Patient bekommt Medikamente - O Verordnung Papier
Wundprotokoll Schmerzprotokoll Bei Wunden und Schmerzen - O Wird fortlaufend ergänzt. Min. 1 x pro Woche Papier
Tabellenblatt Festhalten von Werten über Zeitlinie - O individuell Papier
Besondere Pflege Gezielte Maßnahme wie Fentanyl (gegen Schmerzen) - O individuell Papier
Beobachtungs Protokoll z.B. Wirkung von Medikamenten - O individuell Papier
Betreuung/Therapie §45, Ergo - O Bei Bedarf Papier
Antrieb und Gefühle Validation (Demenz) - O Bei Bedarf Papier
Legende: O = Original K= Kopie - = nicht benötigt

Dokument Definitionen

Regiebogen PDL

Regiebogen für die Pflegedienstleitung, der die zentralen Interventionen in der Pflege als Steuerungsdokument abbildet.

Monatsübersicht LP

Monatsübersicht der Leistungsplanung, klientenbezogene Leistungszeiten und Leistungen.

Prophylaxen Matrix

Übersicht der verschiedenen Prophylaxeinterventionen in einer übersichtlichen Matrix.

Braden-Skala

Dekubitusrisikoskala zur Unterstüzung professioneller Pflegekräften bei der sachgerechten Risikoeinschätzung, von Barbara Braden und Nancy Berstrom entwickelt.

Bewegungsanamnese

Die Erhebung des Zustands des Bewegungsapparates ist Voraussetzung der individuellen Bewegungsförderung und Lagerung.

Medikamentenblatt

Das Medikamentenprotokoll gibt dezidiert Auskunft über die Medikation.

Wundprotokoll Schmerzprotokoll

Die Schmerzäußerungen des Bewohners werden im Schmerzprotokoll festgehalten (Schmerz-Lokalisation, Medikation, Schmerzsymptome, Schmerzqualität) und analog der Wundzustand im Wundprotokoll.

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